Lidmaatschapsformulier

Nieuwe leden kunnen zich met het onderstaande formulier registreren. Na ontvangst van de aanmelding zal de betreffende afdeling contact met u opnemen.

Een aantal opmerkingen:
Er wordt op het formulier gevraagd naar een inlognaam en wachtwoord. Dit kunt u zelf verzinnen. Nadat uw lidmaatschap is geactiveerd, kunt u deze gegevens gebruiken om in te loggen op de website. Verder verzoeken wij u in het opmerkingenveld te vermelden voor welke van de 3 afdelingen u zich wilt aanmelden.

Voor vragen kunt u contact opnemen met de ledenadministratie van de betreffende afdeling.

Functie	Naam	Telefoon	Email
Ledenadministratie Hardrijden	Simone Schipper	0570-656501	,
Ledenadministratie M&R	Marian Klein Swormink	0570-651429	,
Ledenadministratie Kunstrijden	Wendy Ankersmit	040-8421505	,

Lidmaatschapsformulier

*: Moet ingevuld worden

* Voorletters

* Roepnaam

Tussenvoegsel

* (Achter)naam

Tussenv. meisjesnaam

Meisjesnaam

* Verenigingsonderdeel

Geslacht

ManVrouw

* Geboortedatum

Open the calendar popup.

(dd-mm-jjjj)

Foto

Geboorteplaats

* Nationaliteit

* Adres - Straat

* Adres - Huisnr.

Adres - Huisnr.toev.

* Adres - Postcode

* Adres - Plaats

* Adres - Landcode

* Telefoon

Tel. mobiel

Fax

EHBO-diploma?

BHV-diploma?

IBAN

* Actief m.i.v.

Open the calendar popup.

(dd-mm-jjjj)

BIC

Bond - Bondsnr.

Incasso?

Bankrekening

Naam rekeninghouder

Plaats rekeninghouder

* Loginnaam

* Gewenst wachtwoord

Herhaal wachtwoord:

Opmerkingen

* Beveiligingscode

Deventer IJsclub sinds 1879